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医保宣传栏
点击量:次    更新时间:2013-10-15

医保政策宣传栏

1、              年度缴费基数如何确定?

缴费基数以上一年度全市城镇非私营单位在岗职工年平均工资为最低缴费基数据实缴纳,单位缴纳基本医疗保险费缴费费率为7%,职工缴纳基本医疗保险费缴费费率为2%,由所在单位代扣。个体参保人员缴纳基本医疗保险费费率为9%。居民医保200//,学生医保30//

2、              何时缴费?

    职工医保每月21日后单位代扣,个体参保每年1月至4月在指定的农村信用社缴费,居民医保每年10月至12月在所在社区缴费,学生医保每年9月至10月在就读学校缴费。

3、              参保待遇如何享受?

职工医保和个体参保人员初次参加本市城镇职工基本医疗保险或中断一年以上接续参保关系的,自参保缴费之日起,满12个月以后发生的住院医疗费用,统筹基金按规定支付,个人账户从缴费当月起计入。居民医保初次缴费或中断缴费的,满半年观察期以后发生的住院医疗费用,统筹基金按规定支付,学生医保待遇享受时间为缴费当年91日至次年831日。

4、              个人账户如何建立?

职工医保个人账户分档次建立。45岁以下的参保人员按缴纳基数的3%划入;45岁以上(含45岁)的参保人员按缴纳基数4%划入;已缴够规定年限达到退休年龄的参保人员,以本人上年基本养老金(退休费)为基数,按4%的比例建立个人账户划入。居民医保个人缴费基数即为个人账户金额。

5、              医疗保险待遇如何享受?

1)、参保人员因病住院,起付标准为在职600元,退休500元,居民500元,市外转诊1000元。其中艾滋病住院、百岁老人住院免起付;精神病,恶性肿瘤手术或放化疗,肾功能衰竭透析治疗及移植手术,肝、肾、骨髓移植术后的抗排斥治疗,慢性白血病,重型再生障碍性贫血,骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病、系统性红斑狼疮等住院一年计算一次起付。

2)、参保人员因病情需要,在统筹区域由低级别的定点医疗机构转往高级别的定点医疗机构,由专科医院转往综合医院,只补记统筹基金起付标准差额;由高级别专科医院转往同级别或低级别综合医院或由高级别定点医院转往符合条件的社区卫生服务中心,不再另计统筹基金起付标准。(出入院手续在同一天办理,诊断为相同的)

3)、超起付费用,在扣除个人自费后,由统筹基金按比例支付,在职、退休支付比例均为92%,居民支付比例为70%

4)、每年最高报销额度(即封顶线):职工医保20万元,居民医保11万元。

5)、住院患者,在使用国家和四川省规定的《基本医疗保险药品目录》中的乙类药品个人先自付15%,二线辅助用药个人先自付30%,剩余部分按比例纳入统筹基金支付。

6)、住院期间使用的特殊医用材料,个人先支付一定比例(进口材料25%、合资材料20%、国产材料15%),剩余部分按比例纳入统筹基金支付。

6、              转诊转院程序、报销如何办理?

因医院技术、条件限制,职工患病需到本市以外(仅限上级)医院诊治的,须经医院副主任及其以上医师和科主任会诊后,主管院长签字同意,医保科审核登记,再持转诊转院申请、医院会诊记录到江油市人力资源和社会保障局办理转诊转院手续。病情危急者可在转院后三天内补办手续(节假日顺延)。

转诊转院的门诊费在个人账户中支付。转诊转院的住院费在统筹基金中支付,个人先自付符合报销范围总费用的10%后,再按规定报销。

转诊转院人员的医疗费用须个人先全额垫付,然后凭相关资料(出院证明、出院发票、费用清单、各种检查的报告单和转诊转院审批单、医疗卡、农行卡复印件),职工医保于每月1-10日,居民医保于每月13-19日到江油市人力资源和社会保障局办理报销手续。当年发生的费用,必须在当年1220日前办理报销手续,过期不再办理。

7、              参保人员发生的下列医疗费用,均为自费:

1)、除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用;

2)、因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用及后续治疗费;

3)、因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病(不含艾滋病)等进行治疗发生的医疗费用及后续治疗费用;

4)、因美容矫形、生理缺陷及因不孕不育等进行治疗发生的医疗费及后续治疗费用;

5)、第三方责任等引发的非疾病医疗费用及后续治疗费用;

6)、在港澳台地区和境外发生的医疗费用;

7)、工伤和生育发生的医疗费用;

8)、因交通事故、医疗事故发生的医疗费用及后续治疗费用。

8、门诊及住院收费明细如何查询?

门诊导医台触摸查询系统可以方便快捷的查询个人消费明细,亦可查询欧博allbet药品及医疗收费标准。另外住院患者在办理出院手续时,可向收费人员索要收费清单,通过清单可以自行计算个人付账金额。

 

咨询电话:医院医保信息科   8177944

          江油人社局       3258190    3265484

 

 

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